作者：潘慧英，沈 燕，强小莉，石 瑛 作者单位： 甘肃，金昌市金川区计划生育服务站
【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇两种给药途径用于孕12～26周引产临床效果。方法 回顾性分析应用米非司酮配伍米索前列醇对50例孕12～26周引产效果和不良反应，并与依沙吖啶引产效果进行对比。结果 无论孕周大小采取哪种方式给药，引产均能成功，成功率100%，显著高于依沙吖啶94%;产程较依沙吖啶引产缩短，出血量和胎盘滞留率显著降低。结论 米非司酮配伍米索前列醇口服或外用应用于中期妊娠引产是一种安全、有效、痛苦小、并发症少的方法。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;中期妊娠;引产
为探索米非司酮配伍米索前列醇两种给药途径用于中期妊娠引产，对2000年1月至2009年3月本站采用药物引产50例进行回顾性资料分析，并于同期50例依沙吖啶引产效果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊妇科检查、超声检查确诊为宫内12～26周妊娠，均为各种原因要求终止妊娠100例健康妇女，均住院引产，无应用米非司酮与前列腺素禁忌证的疾病，年龄15～47岁，平均(28.15±4.79)岁，孕龄12～26周，平均(20.32±2.59)周。
1.2 用药方法
1.2.1 药物 米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片，上海华联制药有限公司和北京紫竹药业有限公司生产。依沙吖啶2 ml 50mg/安瓿，江苏天禾迪赛诺制药有限公司生产。
1.2.2 用法 100例中依沙吖啶50例(对照组)，100 mg 4 ml(2支)，经孕妇腹壁羊膜腔内注射;药物引产50例(观察组)，12～15周妊娠的孕妇口服米非司酮25 mg，12 h一次，共3天;或米非司酮早50 mg，晚25 mg，间隔12 h，共2天(总量150mg)，米非司酮服完12 h后米索前列醇0.6 mg口服。16～26周妊娠的孕妇，米非司酮50 mg口服，12 h一次，共3次，或早50 mg，晚25 mg口服，间隔12 h，共两天(总量150 mg)。米非司酮服完12 h后米索前列醇0.6mg阴道后穹隆放置，以上方法用米索前列醇后每观察4～6 h，仍无宫缩启动再重复口服或外用米索前列醇0.2～0.4 mg，最大剂量1.6 mg。若用米非司酮期间个别孕妇胎儿、胎盘已娩出，米索前列醇还是要用完0.4～0.6 mg，以促子宫收缩，残留物排出。两组产时出血多，有胎盘滞留或残留立即行清宫术，若胎盘、胎膜娩出完整产时出血不多，24 h内超声检查无明显残留回声，可观察根据情况处理。若引产失败，孕12～14周行钳刮术，孕15～26周改用其他方法引产。
1.3 观测指标
1.3.1 疗效评定标准 用药后72 h内：(1)胎儿、胎盘完整娩出为完全流产。(2)胎儿娩出，但胎盘未娩出或娩出不全为不全流产;完全流产和不全流产均为引产成功。(3)胎儿未娩出者为引产失败。
1.3.2 分娩总时间 从开始宫缩至胎儿胎盘娩出时间。
1.3.3 引流产总时间 分别从服用或外用米索前列醇、羊膜腔内注射依沙吖啶溶液开始计算。
1.3.4 出血量的测定 臀下垫无渗透一次性垫收集测量。
1.3.5 胎盘滞留 胎儿娩出后30 min胎盘未娩出者为胎盘滞留。
1.3.6 清宫刮出物 量杯估算，未送病检。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 一般情况 100例研究对象年龄、孕周、孕次、产次、剖宫产史、带器妊娠(无一例发生大出血，只要未排出及时行清宫取环术仍很安全)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组研究对象的一般特征
2.2 引产效果 两组引产均未发生羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症，也未发生过敏反应，仅个别孕妇出现轻度呕吐、腹泻及宫缩开始出现一过性发热(37.5 ℃～37.8 ℃)，停药后自愈，无特别治疗。两组中各有1例体温达39 ℃，对照组的1例分娩前转院，观察组1例分娩后给予补液、退热、抗生素治疗4 h后体温正常。观察组阴道给米索前列醇较口服给药胃肠道不良反应轻，两种给药途径给药均较对照组简单容易，与对照组相比宫缩开始的时间、总产程、引产总时间明显缩短;宫缩痛明显减轻;引产成功率为100%。有6例宫缩较弱二次放置米索前列醇顺利引产，有3例三次放置米索前列醇顺利引产。对照组3例引产失败催产素引产成功。见表2。表2 两组研究对象引产效果比较
2.3 并发症出现及清宫情况 观察组与对照组相比胎盘滞留率、出血量、清宫率均显著降低，清宫刮出物无显著差异，两组均未出现宫颈裂伤。见表3。表3 两组研究对象并发症情况与清宫刮出物情况比较
